Тромбоцитопенія у собаки - клінічний випадок
Розповідає Юлія Гурина - лікар інтенсивної терапії ветеринарної клініки "Ексвет".
До клініки надійшов різеншнауцер Сеня, 9,5 років. Причини звернення були такі.
1. Почалось з того, що у собаки на яснах стали з'являтися червоні точки - дрібні крововиливи. Власники подумали, що це травми, отримані через те, що він гриз паличку, тому спочатку не приділили уваги. На момент звернення ці плямки були вже п'ять днів.
2. В день прийому собаки почалась гематурія (сеча з кров'ю), та пішли гематоми по тілу, зокрема на животі.
Сеня отримує обробітки від усіх паразитів регулярно й вчасно, вакцинований. Кліщів з нього не знімали.
Проте перше, що можна запідозрити при таких симптомах - бабезіоз. Це захворювання, яке вражає червоні клітини крови, й в тому числі може викликати кровотечі. Тому ми зробили у першу чергу аналіз на бабезіоз та загальний аналіз крови. Бабезіоз - негативний. Але в крови виявили критично знижену кількість тромбоцитів. Таке можливо при трансмісивних хворобах по типу анаплазмозу й бабезіозу, при кровотечах, або при неопластичних процесах (онкологія, наприклад, в селезінці, чи аденокарцинома тощо).
Собаці провели повне обстеження
• Собаку перевірили на анаплазмоз (трансмісивна патологія, рідкісна та не характерна для нашого регіону) - результат негативний.
• Дирофіляріоз (теоретично може бути причиною падіння тромбоцитів) - негативний.
• Повна біохімія крови - показники у нормі.
• Рентген грудної порожнини - все чисто.
• Зробили повне УЗД черевної порожнини з обстеженням усіх органів - все також чисто.
Та все ж через втрату тромбоцитів у собаки траплялися спонтанні кровотечі.
Ми побоювались, що пацієнт повністю втратить кров й тому треба було діяти агресивно. Ми перелили Сені продукти крови, перелили свіжу цільну кров, перелили плазму - це все препарати, які можуть покращити згортання, вводили йому кровоспинні препарати, транексамову кислоту.
Оскільки усі можливі причини ми виключили після обстеження, у нас залишилось припущення, що уся Сеніна історія пов'язана з аутоімунною реакцією.
Остаточний діагноз - ідіопатична аутоімунна тромбоцитопенія
Таке трапляється, коли власний імунітет починає виробляти антитіла у відповідь до тромбоцитів. Через це тромбоцити руйнуються, антитіла їх вбивають. Наступає момент, коли число тромбоцитів стає критично низьким, що й викликає кровотечі. У таких випадках потрібна дуже агресивна імуносупресивна терапія.
Для цього ми використали препарати преднізолон та лефлуномід - відразу два препарати, що знижують імунітет, щоби пригнітити гіперреакцію. Причому лефлуномід - це новий препарат в лікуванні імуносупресивних хвороб у собак.
Крім того, ми почали вводити препарати - стимулятори тромбоцитів: ельтромбопаг (також експериментальний препарат для збільшення тромбоцитів у собак) та мелатонін. Плюс продовжували переливання крови та симптоматичну терапію. В Сені потроху покращувались показники. На 3-4 день лікування тромбоцити досягли мінімуму норми й далі вони поступово збільшувалися.
Однак на третій день у пацієнта виникла виражена аритмія - надшлуночкова тахікардія. Це для нього нехарактерно, з серцем все було добре. Скоріш за все, на фоні низьких тромбоцитів в нього трапився крововилив до серцевого м'яза. Ми зробили собаці УЗД серця, знімали регулярно кардіограму в умовах стаціонару, призначили кардіологічне лікування.
Сені терапія допомогла. Його виписали додому.
Пройшло близько двох місяців. Зараз він отримує вже тільки один імуносупресивний препарат - лефлуномід, та кардіологічне лікування.